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编码讲堂 胸心外科手术编码汇总剖析

更新时间:2019-09-16

  胸心外科手术主要包括了呼吸系统手术、心血管系统手术、消化系统食管手术以及胸部损伤手术。胸心外科手术一般风险高、技术难度大,过程复杂,且RW、CMI高,其正确编码、入组对医院来讲十分重要。

  32.6 胸腔结构的根治性清扫术(包括支气管、肺叶、臂丛神经、肋间结构、肋骨和交感神经的清扫)

  可见,手术名称不能简单地用疾病性质+切除术,例如:肺癌切除术,这里手术的范围不明确,在手术分类中如果不指出手术范围,而且也无法假定其切除的情况,将会被按最轻微的病损(病灶)切除术对待。这种情况多数是不符合实际操作的,但也不能假定为全肺的切除术,那样也不一定正确。因此,必须详细指出实际的切除范围,否则只能遵守分类规则。

  开放手术:肺叶切除术(32.49)附加编码纵膈淋巴结清扫(40.5906)、 肺门淋巴结清扫术(40.5905)或全肺切除术(32.59此术式包含了纵膈淋巴结清扫)

  不要编码到肺叶切除术伴淋巴结清扫术(32.6胸腔结构的根治性切除,它包括支气管、肺叶、臂丛、肋间结构、肋骨和交感神经的整块清扫)

  肺节段切除术 (32.3901)等同于肺段切除术、肺叶节段切除术。如曾行单侧肺叶手术,现行这一侧剩余肺叶切除术编码为:余肺肺叶切除术 (32.4900x003)

  肺叶袖状切除术简称“袖切”。可分为支气管袖状肺叶切除术和支气管袖状、肺动脉袖状肺叶切除术。部分肺癌患者癌变位于一个肺叶内,但已侵及局部主支气管或中间支气管,为了保留正常的邻近肺叶,避免做一侧全肺切除术,可以切除病变的肺叶及一段受累的支气管,再吻合上下切端,临床上称为支气管袖状肺叶切除术。

  如果相伴的非动脉局部受侵,也可以同时做部分切除,端端吻合,称为支气管袖状、肺动脉袖状肺叶切除术。附加编码手术中同时进行的肺门、纵膈淋巴结清除术及支气管成形术。

  肺大疱是一种后天性肺囊肿,一般发生在肺的炎性病变之后,因肺组织破坏,小的支气管黏膜水肿,造成管腔不完全梗阻,产生活门作用,空气易进入已损伤的肺泡而不易排出,在这种强压下,肺泡间隔逐渐破裂,成为大疱。

  若周围组织良好,可仅行肺大疱切除术;若为多发性或周围组织有炎性病变或明显纤维化,则做肺叶切除术。折叠术是以外科方法将任何组织打褶使其变短,或在中空脏器上打褶使其缩小。对应编码有:

  结合手术实际,有胸膜摩擦术的再加胸腔镜下胸膜划痕术 34.6x02,开胸的填:胸膜划痕术34.6x00(别名胸膜摩擦术)

  胸腺是人体重要的免疫器官,起源于胚胎时期第3(或第4)鳃弓内胚层,系原始前肠上皮细胞衍生物,随胚胎生长发育而附入前纵膈。起源于胸腺上皮细胞或淋巴细胞的胸腺肿瘤最为常见。

  食管癌是我国常见的消化道恶性肿瘤,手术切除是非晚期食管癌的主要治疗方法。常规的开胸手术创伤大,恢复慢,疼痛剧烈,不负芳华:专访泉城41名优秀教师(18)韩立菊:,并发症较高,因此在保证手术根治疗效的前提下,采用微创方法减少手术创伤,降低并发症发生率,提高了患者的术后生活质量,是比较受推荐的手术方式。

  贲门失弛缓症是由于食管功能障碍,食物无法顺利通过因而滞留,使食管张力、蠕动减低及食管扩张的一种疾病。对应术式有:

  脓胸是病菌侵入胸膜腔,产生脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。较为多见的致病菌为葡萄球菌和某些革兰阴性杆菌。

  食管裂孔疝是指腹腔内脏器(主要是胃)通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病,食管裂孔疝在膈疝中最常见。

  漏斗胸是一种先天性疾病,有家族史,男性较女性多见。漏斗胸外型特征为前胸凹陷,肩膀前伸,略带驼背以及上腹突出。最近几年开展的微创手术为NUSS方法,该手术创伤轻,术后恢复快,术后下床活动早,手术并发症少,畸形矫正效果满意率高,复发率低,对成年人也获得了良好的效果。

  手汗症是一种先天性疾病,表现为人的手掌严重多汗,甚至会滴汗,往往是手掌和脚两个部位出汗,有时候会合并腋窝出汗。

  血胸是指全血积存在胸腔内,又称胸膜腔积血,胸腔积血。最常见原因是创伤或外科手术,绝大多数血胸是因穿透性或钝性胸部创伤引起。对应术式有:

  心脏瓣膜疾病是由于先天性或后天性的原因造成心脏瓣膜病变,引起心脏血流障碍等病变。

  一是瓣膜口出现狭窄,血流在心内流通不畅;二是瓣膜关闭不全,使得心脏收缩时血流会向前、后两个方向流动。

  心脏瓣膜的修补术、切开术(临床通常称为分离术)分类时首先要区分是闭合性(35.0),还是开放性(直视)(35.1)。心脏瓣膜术编码总结如下图:

  旁路移植术简称旁路术,俗称搭桥术,主要用于血管、消化管和泌尿道。冠状动脉血管搭桥术的分类,有对一根动脉、二根动脉、三根动脉、四根或更多动脉搭桥术的分类。

  如果临床未指明是对几根动脉进行的搭桥术,则按一根动脉的手术处理编码。必须在实际阅读病案(手术记录)或与医师沟通后再进行分类。

  心房间隔、心室间隔缺损术式分为封堵术和修补术。一般介入封堵伞治疗适用于比较小的房间隔、室间隔缺损,是通过动脉进入一个导丝,把一个封堵伞送到缺损部位,进行封堵治疗,不需要开胸,创伤小,手术后恢复较快。无法封堵缺损的用修补术,指开胸进入心脏,直接缝合或使用自体心包片或涤纶织片修补缺损。编码时先要区分是封堵术还是修补术,修补术要区分是直接修补还是人造补片或组织补片。

  主动脉瓣和升主动脉置换和冠脉移植术(Bentall手术)是治疗主动脉根部病变的经典术式,用于主动脉根部明显扩张病变、双侧冠状动脉开口移位、主动脉瓣无法成形修复的患者。该术式即应用带瓣人造血管替代升主动脉根部和主动脉瓣膜,并将左右冠状动脉开口移植于人造血管根部侧孔的手术。

  全主动脉弓人工血管置换并支架象鼻手术(Sun’s手术)是用于治疗复杂型主动脉夹层、累及主动脉弓和弓降部的广泛主动脉病变。

  基本手术方法:剖开主动脉弓,横断头臂血管,选择合适型号的支架象鼻经主动脉弓远端口置入降主动脉真腔;选择直径与支架象鼻相当的分叉人工血管,其主血管远端与带支架象鼻的降主动脉吻合,将对应的头臂血管分支先与左颈总动脉吻合,再将人工血管主血管近端与主动脉近端吻合,最后吻合无名动脉和左锁骨下动脉分支。

  主动脉近端的处理依赖于其病理改变,要阅读手术记录,根据其病变可能行主动脉窦成形术(编码: 35. 3901主动脉窦修补术)、可能行主动脉瓣置换或成形(根据情况选择编码: 35.21 或35.22或35.1101);为体现支架象鼻手术根据病变情况再编码: 39.7301胸主动脉支架置入术和(或) 39.7101 腹主动脉支架置入术。

  胸主动脉支架置入术39.7301和(或) 腹主动脉支架置入术39.7101

  保留主动脉窦的主动脉瓣和升主动脉替换术(Wheat手术),用于主动脉窦无明显病变,但无法保留主动脉瓣,且升主动脉明显扩张者。

  手术方法:切除主动脉瓣叶,保留围绕左、右冠状动脉开口处的主动脉窦壁,切除其余窦壁,用人工心脏瓣膜替换主动脉瓣,取一段人工血管修剪至合适形状替换病变的升主动脉。

  对应编码:保留主动脉窦的主动脉瓣和升主动脉替换术(Wheat手术)38.4505

  手术方法:切除主动脉根部,切除主动脉窦,将人工血管裁成相应大小的3片,修剪成主动脉窦相应形状,进行主动脉窦成形。

  对应编码:保留主动脉瓣主动脉根部置换加冠状动脉移植术(David手术)38.4507


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